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Où avez-vous mal?

Les maux et douleurs ne sont pas tous pareils. Certains disparaissent aussi rapidement (et mystérieusement) qu’ils sont venus. D’autres peuvent entraîner des nuits d’insomnie ou vous forcer à vous absenter du travail. Quoi qu’il en soit, pour bien prendre votre douleur en charge, vous devez être capable de la décrire de façon précise.

Utilisez ce formulaire pour repérer et préciser vos points douloureux. Imprimez cette page, encerclez les zones de votre corps où vous ressentez de la douleur, puis répondez aux questions afin de mieux comprendre et décrire votre douleur.

pain

Quel est le type de douleur ressentie?

Brûlure
Inconfort
Douleur sourde
Engourdissement
Douleur vive
Élancement
Douleur en coup de poignard
Endroit sensible au toucher
Douleur pulsative
Sensation de picotement

Quelle est l’intensité de la douleur?

1 — Très faible (Je peux accomplir toutes mes activités sans difficulté.)
2 — Faible (Je la ressens seulement quand j’y pense.)
3 — Modérée (Je ne peux accomplir certaines de mes activités.)
4 — Forte (Je ne peux accomplir la plupart de mes activités.)
5 — Très forte (Je ne peux accomplir aucune de mes activités.)
6 — Intense/continuelle (La douleur est omniprésente; je ne peux penser à rien d’autre.)

 

À quel moment avez-vous commencé à ressentir de la douleur?

Au cours des 24 dernières heures
Il y a 1 à 3 jours
Il y a 3 à 7 jours
Il y a plus d’une semaine

 

À quel moment la douleur est-elle le plus intense?

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À quel moment la douleur est-elle le plus faible?

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Qu’est-ce qui a causé la douleur (si vous le savez)?

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Qu’est-ce qui empire la douleur?

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Qu’est-ce qui atténue la douleur?

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La douleur entraîne-t-elle d’autres symptômes? (Par exemple, insomnie, perte d’appétit, fatigue, etc.)

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Qu’avez-vous fait pour essayer de soulager la douleur? (Par exemple, compresses, médicaments en vente libre, etc.)

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Où avez-vous mal?